日本EMDR学会 第11回学術大会及び継続研修会申し込みフォーム

日本EMDR学会 第11回学術大会及び継続研修会申し込みを希望される方は、以下の項目に入力の上、お申し込みください。

おかげさまをもちまして定員に達しました。以後はキャンセル待ちの扱いになります。


私はEMDR学会の学会員です。 (必須)
  はい

トレーニング修了レベル (必須)
  Part1 (Weekend1)Part2 (Weekend2)大学院

フリガナ (必須)

氏名 (必須)

職場名(住所が職場の場合)

郵便番号 (必須)

連絡先住所 (必須、自宅、もしくは職場)

電話番号 (必須、自宅、もしくは職場)

メールアドレス (必須)


参加内容の選択(必須)
学術大会+継続研修会+懇親会* … ¥43,000学術大会+継続研修会* … ¥38,000学術大会+懇親会 … ¥13,000学術大会のみ … ¥8,000継続研修会+懇親会 … ¥37,000継続研修会のみ … ¥32,000


学会員でWeekend2修了者の方へ
 申し込みをいただきましたら、参加費用を以下の口座にお振り込みください。5月13日(金)時点で入金が確認できていない場合は当日料金となります。

学会員でWeekend1修了者の方へ
 継続研修会の参加はWeekend2修了者が優先されます。継続研修会に参加希望の Weekend1修了者はこのフォームで自分の希望の申し込みを行ってください。でも、まだ入金をしないでください。そして、継続研修会への参加希望であるWeekend1修了者だが、継続研修会に参加したいという旨の連絡を学会事務局までメール( info@emdr.jp )にて連絡ください。5月27日時点で定員に余裕があった場合、申し込み順に参加の可否をご連絡しますので、その時点で確定した参加費をご入金下さい。この場合,5月13日までに申し込みの連絡があった場合は割引の参加費でお申し込みいただけます。

学会員でない方へ
 学術大会では非会員の参加枠を30名設けています(参加資格は精神科医、心療内科医、小児科医、臨床心理士、臨床心理士養成大学院在学の大学院生)。非学会員の大会参加にはメール( info@emdr.jp )での事前審査の申し込みが必要となります。氏名、住所、電話番号、所属、参加費内訳を明記の上、参加申込をお願いいたします。携帯メールをご使用の方は、emdr.jpからのメールを受信できるように必ず設定してください。審査の結果、参加の可否が決まってから、ご入金をお願いいたします。現時点での入金はなさらないでください。


内容に間違いがないか、今一度ご確認の上、以下の送信ボタンを押してください。
ご入力いただいたメールアドレス宛に、お申し込み内容を確認する自動返信メールが届きます。


振込口座

みずほ銀行 灘支店
普通預金 NO. 1165703
名義:日本EMDR学会第11回学術大会

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